Важкі форми делириев | AlkoNet.info

Головна » Біла гарячка

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Важкі форми делириев

Важкі форми делириев

  • Головна
  • Делірій
  • Важкі форми делириев
  • Ви можете допомогти розвитку вітчизняної освіти в мережі Інтернет!

    Будь ласка, розмістіть посилання на цю сторінку в своєму блозі або на сайті

    Або клацніть на кнопку соціальних мереж. Дякуємо за підтримку і участь!

    визначення

    Делірій професійний

    важка форма делірію, що характеризується з самого початку глибоким затьмаренням свідомості, недоступністю контакту, мутизмом, автоматизованими діями професійного характеру з уявними предметами і подальшої повної конградная амнезією. Розлад виявляє певну схожість з сутінковим затьмаренням свідомості (психомоторними припадками). Синонім: Бред занять. У інших авторів

    Vocabulary. ru

    Делірій і його види

    Крім того, існує ще кілька класифікацій делірію в залежності від особливостей перебігу та інших ознак. Серед них варто виділити мусситирующий делірій - тихе розлад. Він може розвинутися на тлі важкого перебігу хвороб внутрішніх органів, але зустрічається і при інтоксикаціях алкоголем, важкими металами, атропіном, сульфаніламідами. Хворий щось бурмоче, не розуміє, що відбувається навколо, постійно щось струшує з себе, вистачає. При цьому він знаходиться в ліжку. Без своєчасної допомоги такий стан може закінчитися ступором і комою.

    Особливості деяких видів делірію

    Для всіх видів делірію характерна група загальних симптомів, при цьому, у кожного можуть бути і свої особливості.

    Алкогольний і наркотичний делірій

    Цих два види делірію дуже схожі, так як алкоголь, за своєю суттю, той же наркотик. Алкогольний делірій не розвивається під час сп'яніння. Характерним є абстинентному стан з делірієм, яке найчастіше починається на 3-5 день після припинення прийому великої кількості алкоголю. Простіше кажучи, делірій в основному розвивається через кілька днів після припинення запою. Для цього виду розлади характерно початок ввечері або вночі. Симптоми можуть з'явитися все і відразу, але можуть наростати поступово. Хворий збуджений, йому здається, що його життя хтось або щось загрожує, він може почати «боротьбу» зі своїми галюцинаціями. Його трясе і лихоманить, він може буквально обливатися потом. Хворий в стані фізично нашкодити як оточуючим, так і собі, в цьому серйозна небезпека алкогольного делірію.

    Інфекційний делірій

    Даний вид делірію в основному розвивається на піку захворювання на тлі дуже високої температури.

    Захворювання, які можуть викликати інфекційний делірій:

    • Важкі форми пневмонії,

    TvoyAybolit. ru

    Делірій - симптоми, лікування, причини, алкогольний делірій

    • Ведмеш Н. А до запису Як зберегти сім'ю
    • Ведмеш Н. А до запису Депресія

    Пройдіть наше опитування

    Чи зверталися Ви за допомогою до психолога?

    • Так, звертався, і психолог допоміг вирішити мою проблему
    • Так, звертався, але моя проблема не була вирішена
    • Ніколи не звертався і не збираюся
    • Я сам собі психолог
    •  Loading...

    Делірій

    Делірій - це безумство, в перекладі з латинської мови означає божевілля. Для делірію характерно затьмарення свідомості з вираженими зоровими ілюзіями, галюцинаціями і парейдолии, які супроводжуються образним маренням, а також різними психічними порушеннями і психомоторнимзбудженням. Захворювання часто буває оборотним і короткочасним, коли причина вчасно виявлена ​​і призначено правильне лікування.

    Делірій причини

    Причин провокують захворювання може бути безліч: прийняття хімічних речовин (алкоголь, анестетики, наркотики); скасування наркотиків, гіпоксія, позбавлення сну, соматичні захворювання, ниркова недостатність, захворювання ЦНС, новоутворення, гіпертиреоз, печінкова недостатність, гіперглікемія, а також післяопераційний період і різні інфекції.

    Встановлено три основні чинники, що привертають розвитку божевілля - це похилий вік, пошкодження мозку, звикання до наркотиків і алкоголю. Є спостереження медиків, що стійкі особистості менше схильні до делірію.

    Делірій симптоми

    До 30% всіх випадків делірій починається, коли пацієнта починає турбувати соматичне захворювання, і він вимушено припиняє приймати алкоголь. Симптоми захворювання такі: блювота, головний біль, порушення мови, різні неврологічні розлади, судомні напади.

    Перші симптоми делірію - це передчуття наближення біди, незрозуміле занепокоєння, погіршення сну.

    Клініка делірію наголошується соматичними проявами: підвищена пітливість, тремтіння рук, підвищена частота серцебиття, підвищений артеріальний тиск і температура тіла, почервоніння очей, особи. У хворого погіршується нічний сон, відвідують сновидіння важкі і кошмарні.

    Перед самим засипанням виникають зорові галюцинації, а в бадьорому стані з'являються слухові, а також зорові обмани: ляскання дверей, кроки, дзвінки, рух тіней на периферії зору. Четверта ніч супроводжується безсонням, яскравими і сильними ілюзіями, галюцинаціями, в яких присутні комахи і тварини, набагато рідше казкові істоти: ельфи, гноми, чорти. Загалом характер галюцинацій досить індивідуальний.

    Для хворих характерні тактильні галюцинації: повзання комах, їх ловля, тиск. Часто хворий чує голоси, які не стосуються його, але іноді звернені саме до нього і віддають йому наказ, або називають його п'яницею, або просто дражливі. Хворий поступово стає неадекватним і його охоплюють галюцинації. Згодом розвивається марення (манія переслідування, марення ревнощів) або збуджений стан і тяга до героїчних вчинків.

    У хворого психічний стан відзначається нестабільністю, оскільки періоди збудження змінюються заспокоєнням, агресією і страхом. В першу половину доби захворювання стихає, відступає і хворий стає адекватним, орієнтується в обстановці, розповідає про те, що з ним відбувається вночі. Однак стан до вечора погіршується.

    Тривалість делірію доходить до 3-5 діб, при цьому хворий практично не спить. Потім захворювання відступає і першою ознакою поліпшення виступає поява нормального сну. Важка форма делірію закінчується або повним одужанням, або летальним результатом. Зростання температури у хворого доходить до 40 градусів, збільшуючи зневоднення організму, а також вміст азоту в крові. Пацієнта турбують різні вегетативні порушення, які здатні привести до важкого стану і далі смерті. Смерть може наступити від неадекватної поведінки або ж від здійснення самогубства в маревному стані.

    Делірій види

    Захворювання включає наступні види: алкогольний делірій, інфекційний делірій, судинний делірій, абортивний делірій.

    Делірій інфекційний виникає на початку інфекційного захворювання (дитячі інфекції, тифи, пневмонії) до підняття високої температури тіла. Інфекційний делірій не завжди з'являється раптово. Звертає на себе увагу тривожне поведінка хворого, а також метушливість, метання по ліжку, мінливе положення тіла зі стогонами, плачем, відмовою від їжі, непотрібними рухами. Найчастіше хворі відчувають чутливість до шуму, а також яскравого світла. Вечірньої пори всі ці явища посилюються. Більшість хворих дрімає або просто лежить з відкритими очима, розглядаючи стелю, стіни, занурюючись в свої переживання і неохоче відповідаючи на питання. У хворих можуть виникати парейдолии, а також розвиватися безсоння.

    Розгорнута стадія делірію наголошується збудженням, вираженою вночі. Це проявляється в стрімкому вскаківанія з ліжка, рідко вистрибуванням у вікно, а також вибігання роздягненим на вулицю. На обличчі помітно вираз тривоги, страху, очі блищать і широко розкриті.

    Хворий делирием може викрикувати деякі фрази, слова, здається, що він з кимось спілкується і відповідає на питання. При зверненні до хворого в такому стані, відповідь виходить почути не відразу. Хворий, будучи не орієнтований в часі, а також місці правильно дає відповіді на питання про свій стан, а також розповідає про різноманітні картинах: про звірів або надприродних чудовиськ, нападників на них.

    Делірій судинний - це нічні епізоди пацієнтів з судинно-церебральної недостатністю, спровоковані мікроінсульт, ішемічними атаками. До мікроінсульт відносять гіпертонічну хворобу, атеросклероз, інсульт.

    Делірій абортивний - це короткочасне, що виявляється нестійкими маячними ідеями, галюцинаціями стан без порушення орієнтування, а також амнезії. Цей стан триває до доби, нетяжкий, але воно може передувати великим делірію.

    Алкогольний делірій

    Алкогольний делірій - це стан виникає в момент скасування алкоголю, для якого характерно буквально тремтячі затьмарення.

    Алкогольний делірій з'являється на II-III стадії алкоголізму, а також в період припинення пияцтва. Для нього характерний марення, галюцинації, озноб, підвищення температури. Галюцинації представляють загрозливого характеру і постають перед людиною в образі небезпечних, дрібних істот (чорти, комахи). Прогнози сприятливі, найчастіше настає одужання. Небезпеку становлять самоушкодження.

    Характерною особливістю є те, що алкогольний делірій рідко розвивається після сп'яніння. Найчастіше його розвиток настає на п'яту добу після відміни прийняття алкоголю і через п'ять років після систематичного вживання алкоголю. Захворювання вражає особи, які страждають на хронічний алкоголізм II-III стадії, а також після тривалого запою і після його припинення. Особи, які не страждають на хронічний алкоголізм, менше схильні до хвороби. До групи ризику потрапляють особи, які перенесли важкі захворювання ЦНС, а також черепно-мозкові травми. У пацієнтів, які в минулому перенесли алкогольний психоз можливе повторення алкогольного делірію після прийому алкогольних напоїв.

    Делірій алкогольний лікування

    Захворювання потребує спостереження за хворим, забезпеченні безпеки, а також вимагає проведення лікарської інтенсивної терапії. При необхідності слід проводити реанімаційні заходи.

    Делірій алкогольний лікується на базі психоневрологічного стаціонару за участю лікаря терапевта і реаніматолога. Існує багато препаратів, проте немає єдиної думки на алгоритм лікування даного стану. Європа дотримується в лікуванні клометіазол. Росія і США застосовують Бензодіазепіни. Побічні ефекти від них - це пригнічення дихання, кумуляція седативного ефекту. Більшість випадків в лікуванні алкогольного делірію зводиться до внутрішньовенної комбінованої терапії галоперидолом або бензодіазепіни. Одночасно з ліквідацією психічної симптоматики в лікуванні використовуються всі інтенсивні заходи, що усувають соматичні розлади. Використовуючи всі ці препарати, слід враховувати їх ступінь впливу на нервову систему.

    Делірій лікування

    Лікування делірію передбачає госпіталізацію в психіатричний стаціонар. Для купірування порушення використовують розчин сибазон, Оксибутират Натрію. Порушення метаболізму усувають відновленням водно-електролітного балансу. Для цього застосовують Гидрокарбонат натрію, Реополиглюкин, Панангин, вітаміни (В1, С, В6, РР). У стаціонарі пацієнту відновлять дихання, усунуть гемодинамічнірозлади, зменшать гіпертермію, ліквідують порушення функції нирок, а також печінки. За допомогою Маніту усунуть набряк легенів, а також мозку.

    При важких делириях спостерігається порушення кровообігу в дрібних судинах і показано введення внутрішньом'язово або підшкірно необхідних в таких випадках лікарських засобів. Для більш швидкого терапевтичного ефекту слід вводити ліки переважно внутрішньовенно.

    Psihomed. com

    Алкогольний делірій симптоми і лікування | Допомога при алкогольному делірії (психозі)

    Алкогольний делірій (інша назва терміна алкогольний психоз) зазвичай розвивається після запою і періоду припинення споживання алкоголю (часто з огидою до нього) з виникненням важкого похмільного синдрому. Давайте розглянемо, що це таке, а також якою має бути перша допомога при алкогольному психозі.

    Ознаки алкогольного делірію:

    Алкогольний психоз - «біла гарячка» (делірій в результаті відміни алкоголю), як правило, розвивається у хворих в останні дні тривалого запою або на тлі початку похмілля (частіше на 3 - 5-й день. Стан хворого поліпшується днем ​​і помітно погіршується до вечора, що вимагає стаціонарного терапії. Спостерігаються наступні симптоми алкогольного делірію.

    1.

    Сон хворого стає тривожним, сновидіння кошмарним. Іноді перед засинанням виникають зорові галюцинації.

    2.

    На 3-4-ю ніч до симптомів алкогольного делірію приєднуються безсоння і рясні, надзвичайно рухливі, яскраві, чуттєво забарвлені зорові галюцинації. Хворі алкогольним психозом бачать перед собою літаючу павутину, безліч рухливих комах, дрібних тварин (мишей, щурів), змій, іноді чортів. Часом на цьому тлі з'являються застрашливі фантастичні образи.

    3.

    До зорових галюцинацій і ілюзій приєднуються слухові симптоми алкогольного делірію: над хворими сміються, дражнять, називають п'яницею, обговорюють його вчинки, лають.

    4.

    Часті також тактильні симптоми галюцинації при алкогольному психозі: відчуття, що по шкірі повзають дрібні комахи. Хворі з алкогольним психозом різко порушено, захоплені тим, що відбувається, відповідають «голосам», відбиваються від «чудовиськ», ловлять «комах».

    5.

    Для симптомів алкогольного делірію характерна мінливість: періоди різкого психомоторного збудження раптово змінюються тимчасовим заспокоєнням.

    Симптоми ускладнень алкогольного психозу (делірію)

    Зазвичай психоз триває протягом 3-5 днів, причому на всьому протязі захворювання хворий спить мало або зовсім не спить. Тому необхідно терміново лікувати хворобу, поки стан пацієнта не вийшло з-під контролю. Зазвичай алкогольний делірій протікає з великою кількістю симптомів вегетативних розладів, з яких найбільш виражена різка пітливість. Відзначається гіперемія обличчя і кон'юнктив. Пульс прискорений до 150 уд / хв, артеріальний тиск підвищений. Підвищується температура тіла.

    Більш важкі форми делірію частіше виникають після тривалого масивного зловживання алкоголем або прийому сурогатів у осіб, які перенесли травму черепа чи інші захворювання центральної нервової системи. Ще до появи симптомів алкогольного психозу у них під час абстиненції виявляються головний біль, блювота, змащені мови та інші неврологічні розлади, судомні напади.

    Небезпечне ускладнення алкогольного делірію - посилення вегетативних порушень і перш за все падіння артеріального тиску з розвитком колапсу, порушеннями серцевого ритму. Ось чому алкогольний делірій потрібно терміново лікувати.

    Перша допомога і лікування при алкогольному делірії (психозі)

    Даний стан вимагає термінового медичного втручання. Медична допомога в цих випадках наступна.

    1.

    В першу чергу необхідно виключити (при візуальному і неврологічному обстеженні хворого) травматичний психоз.

    2.

    Подальша тактика допомоги при алкогольному психозі будується двоетапний:

    • Ліквідація рухового збудження
    • Ентеросорбція.
    3.

    З урахуванням того, що психотичні симптоми при алкогольному делірії можуть тимчасово купироваться прийомом всередину алкоголю, доцільно перед початком інфузійної терапії використовувати суміш 0,3-0,4 г Фенобарбіталу, розчиненого в 30-50 мл спирту з додаванням 100-120 мл води, яку дають випити хворому.

    4.

    Потім необхідно (особливо в перші години) подбати про механічної фіксації хворого. Можна скористатися для цього, наприклад, сіткою від звичайного дачного гамака, накривши нею хворого: при всій зовнішній непривабливості це найменш травмуючий засіб краще загальноприйнятих «в'язок».

    Медикаментозна терапія алкогольного психозу

    В першу чергу, необхідні купірування психомоторного збудження і усунення безсоння, оскільки наступ сну свідчить про наближення закінчення психозу. Лікування алкогольного делірію грунтується виключно на патогенетичних принципах. Інтенсивна інфузійна терапія (пропис та ж, що і при алкогольної абстиненції) повинна поєднуватися з великими дозами психотропних засобів.

    Традиційним методом лікування є застосування 0,5-0,7 г барбаміл з 100 мл 40% - ного спирту. Найбільш сильні нейролептики седативної дії (Аминазин, Тизерцин по 50-100 мг внутрішньом'язово) слід в лікуванні алкогольного делірію застосовувати з обережністю, враховуючи їх здатність знижувати артеріальний тиск і тим самим збільшувати ризик виникнення колапсу. У разі застосування великих доз Аміназину слід пам'ятати про загрозу виникнення колапсу (після ін'єкції хворі повинні знаходитися 1 - 2 год в положенні лежачи і не робити різких рухів; при розвитку коматозного стану Аминазин для лікування алкогольного психозу не призначають)

    Більш безпечні і досить ефективні високі дози транквілізаторів: 20-40 мг діазепаму (седуксен, реланіум) внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 100-150 мг еленіум внутрішньом'язово, а також Феназепаму - до 10 мг на добу. Ефективно поєднання 0,6 г барбаміл з 50 мг Димедролу внутрішньом'язово або 50 мг Димедролу і 50 мг Дипразин внутрішньом'язово або внутрішньовенне (повільне) введення 30-40 мл 20% - ного розчину оксибутират натрію з 20-40 мг седуксену внутрішньом'язово.

    При алкогольному психозі необхідні також великі дозування вітаміну В: у вигляді 6% розчину (по 5 мл 3-4 рази на день внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

    Всі ліки вводяться медичною сестрою за призначенням лікаря. Лікувати хворих з симптомами алкогольного психозу потрібно в спеціалізованих психіатричних клініках. Медична сестра здійснює постійний нагляд за хворими.

    © Автор: терапевт Олена Дмитренко

    AstroMeridian. ru

    Алкогольний делірій

    • З психічними автоматизму.

    КЛІНІЧНА КАРТИНА

    Алкогольний делірій розвивається на пізніх стадіях алкоголізму, найбільш часто на тлі абстинентного синдрому (на 2-3 добу після припинення прийому алкоголю). Протягом алкогольного делірію виділяють три стадії.

    • I стадія, або загрозливий делірій. Відзначають симптоми відміни алкоголю у вигляді гіперреактивності симпатичної системи та / або психотичні симптоми з минущими галюцинаціями. Переважно у вечірній час наростають занепокоєння, тремор, тривога і інші прояви адренергического синдрому, з'являється незрозумілий страх. Порушуються орієнтування в часі і в місці (усвідомлення власної особистості зберігається). Хворі неспокійні, постійно смикають свій одяг, постільні приналежності, крутять головою, з кимось розмовляють і їх мова нерозбірлива. Епізоди зорових галюцинацій провокують психомоторне збудження. Можливі субфебрильна температура тіла, тахігіперпное (часте, посилене дихання), виражений гіпергідроз. Поновлення прийому алкоголю може запобігти прогресуванню психозу.
    • II стадія, або доконаний делірій. З'являються і наростають галюцинаційні (зорові, слухові, тактильні) і маревні переживання, частіше, неприємного змісту (переслідування, знищення та ін.), Які лякають хворих. Це може посилювати психомоторне збудження і афективні розлади. Температура тіла субфебрильна, частота дихання доходить до 22-24 в хв. Мимовільне лікування неможливо.
    • III стадія, або загрожує життю делірій. Розвивається загальмованість, збудження хворого стихає, висловлювання стають уривчастими, незрозумілими, мова бормочущего, голос тихий, згасає реакція на зовнішні команди. Характерні мідріаз, гіпотензія, тахікардія, задишка і тремор усього тіла. Наростають ригідність м'язів потилиці, пригнічення свідомості від сопору до коми. Розвивається набряк мозку, за яким слід смерть хворого. Це фаза декомпенсації, часто з незворотними розладами внутрішніх органів і функціональних систем, що визначає тяжкість стану хворого.

    При важких формах алкогольного делірію (мусситирующий і професійний), контакт з хворим неможливий. При Муссітірующій делирии зовнішні подразники хворим не сприймаються, він щось бурмоче; одночасно відзначають рухове збудження в формі простих, стереотипних дій. Лежачи в ліжку пацієнт щось обмацує, вистачає, знімає і струшує з одягу, постільної білизни уявні предмети, перетрушує і натягує на себе ковдру і ін. Професійний делірій характеризується мовчазним руховим збудженням з переважанням автоматично повторюваних одноманітних дій звичних для повсякденного життя. Часто виконання цих навичок пов'язано зі звичною професійною діяльністю.

    Диференціальна діагностика

    Диференціальну діагностику проводять з іншими (неалкогольні) видами делириев і варіантами алкогольних психозів.

    ДІЇ НА ВИКЛИКИ

    ОГЛЯД І ФІЗІКАЛИНОЕ ОБСТЕЖЕННЯ

    Огляд і фізикальне обстеження проводять також як при делірії іншої етіології (див. «Стану зміненої свідомості») і алкогольному абстинентному синдромі. У хворих важким алкогольним делірієм відзначають наступні особливості.

    • Руховий компонент збудження виявляється слабше, ніж при класичному варіанті делірію. Порушення, як правило, обмежується межами власної квартири, а в розгорнутій стадії - межами ліжку.
    • Поведінка хворих рідше визначається наявними галюцинаторно-маячними розладами.
    • Порушуються функції організму, спрямовані на підтримання гомеостазу (почуття спраги і голоду).
    • З боку вегетативної нервової системи виявляють зміну активації симпатичної (яка домінує) і парасимпатичної систем.

    Відзначають лабільність АТ, зберігаються тахікардія і тахіпное.

    • Характерна олігурія, що змінила полиурию.

    Обов'язково проводять моніторування АТ, пульсу, дихальних рухів, температури тіла (свідчать про тяжкість стану).

    Лікування

    Показання до госпіталізації. Госпіталізація необхідна в обов'язковому порядку.

    Помилки, що спостерігаються

    • Помилки, що спостерігаються аналогічні таким при психомоторному збудженні і алкогольному абстинентному синдромі.
    • Призначення ЛЗ з холинолитическим дією може провокувати розвиток делірію.
    • Швидке внутрішньовенне введення галоперидолу без призначення коректорів (холиноблокаторов) призводить до розвитку екстрапірамідних порушень.

    Спосіб застосування та дози лікарських засобів

    Лікарські засоби, які призначаються при алкогольному абстинентному cіндроме:

    • Фенобарбітал - всередину в дозі 0,3-0,4
    • Глюкоза - в / в 400 мл 5% розчину
    • Тіамін - в / в в дозі 100 мг
    • Сульфат магнію в / в 10 мл 25% розчину
    • Хлорид калію в / в 15-30 мл 10% розчину
    • Аскорбінова кислота В / в 0,3 мл на 10 кг маси тіла 5% розчину
    • Декстран із середньою молекулярною В / в 400 мл масою 30 000-40 000
    • Ніфедипін 10-20 мг всередину або під язик
    • Пропранолол 20-40 мг всередину
    • Діазепам 10-20 мг в / м

    КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ лікарських засобів

    • При психомоторному збудженні проводять терапію, зазначену в статті «Психомоторне збудження».
    • При алкогольному делірії психопатологічні розлади можуть на час купироваться прийомом алкоголю всередину. Для зняття збудження хворому можна дати випити коктейль, що містить 0,3-0,4 г фенобарбіталу, розчиненого в 30-50 мл етилового спирту з додаванням 100-120 мл води.
    • У важких випадках, при вираженій дегідратації, на догоспітальному етапі починають інтенсивну інфузійну терапію.
    • В / в крапельно вводять 400 мл глюкози (в перші хвилини після постановки системи розчин вводять в / в струменевий поволі, додаючи в канюлю системи переливання 100 мг тіаміну), 0,9% розчин хлориду натрію в дозі 400 мл, гемодез-Н - Н| в дозі 400 мл, полііонні розчини (лактосоль®, трісоль|, хлосоль|, ацесоль| в дозі 250 мл).
    • До вводиться розчинів додають 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 30-60 мл 5% розчину хлориду калію, 5% р-р аскорбінової кислоти в дозі 0,3 мл на 10 кг маси тіла.
    • При гіпотензії (систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт. Ст.) Доцільно внутрішньовенне крапельне введення 400 мл декстрану середня молекулярна маса яких 30 000-40 000.
    • При артеріальній гіпертензії (систолічний АТ вище 160 мм рт. Ст.; діастолічний АТ вище 110 мм рт. Ст) застосовують ніфедипін у дозі 10-20 мг всередину або під язик, пропранолол в дозі 20-40 мг всередину, паралельно дають всередину або вводять в / м діазепам по 10-20 мг.
    • При розвитку судомного синдрому в / в струменево призначають діазепам в дозі 10-20 мг і 10 мл 25% розчину магнію сульфату (в різних шприцах на 10 мл 40% розчину глюкози).
    • При судомах будь-якого генезу проводять доступну протинабрякову терапію: в / в вводять фуросемід в дозі 20 мг.
    • Feldsher. ru

    Алкогольний делірій

    Алкоголізм і алкогольний делірій

    Делірій - психічний розлад, що протікає з порушенням свідомості. Воно характеризується наявністю справжніх, переважно зорових, галюцинацій і ілюзій, і, як наслідок, - вторинним маренням; наявністю емоційно афективних порушень, утрудненою орієнтуванням в навколишньому світі, дезорієнтацією в часі. При цьому зберігаються усвідомлення власної особистості і небезпек. Після виходу з делірію - часткова амнезія. Хворий може бути небезпечний для себе і оточуючих.

    Алкоголізм - серйозне захворювання, небезпечне для хворого і оточуючих його людей психозом під назвою алкогольний делірій, в народі - «біла гарячка». З латині «delirium» перекладається як «безумство, божевілля», і ці слова якнайкраще характеризують білу гарячку, яка характеризується розладом свідомості і появою страшних зорових і слухових галюцинацій.

    Особи, схильні до захворювання

    Найбільш часто біла гарячка розвивається після 5-7 років вживання алкоголю, у осіб страждають на хронічний алкоголізмомII-III стадії, після тривалого запою або на тлі щоденного пияцтва протягом декількох тижнів або місяців при його припинення. Набагато рідше захворювання схильні особи, які не страждають на хронічний алкоголізм, після тривалого вживання алкоголю у великих кількостях, або вживання алкогольних сурогатів. Групою ріскаявляются перенесли в минулому важкі захворювання ЦНС або черепно-мозкові травми. Нарешті, у хворих, в минулому перенесли алкогольний психоз у важкій формі, повторення його можливо навіть після прийому невеликих доз алкоголю

    «Біла гарячка» зазвичай розвивається у віці від 25 до 60 років, причому найбільш часто - від 40 до 50 років. Важкий алкогольний делірій частіше зазвичай виникає в тих випадках, коли тривалість зловживання алкоголем перевищує 10-15 років. Однак в останні роки відзначається тенденція до значного скорочення цього терміну.

    Міфи і забобони

    Один з поширених міфів стосується видінь, галюцинацій при алкогольному делірії. Багато хто впевнений, що в стані марення є виключно чорти, потойбічні «особистості». Насправді, на тип зорової галюцинації впливає навколишнє середовище та індивідуальні особливості мислення.

    Чого людина боїться - то, як правило, і показує йому потьмарений свідомість. Типовими є зооморфні галюцинації - у вигляді павуків, змій, щурів, тобто те, чого боїться більшість людей. Але любителі кримінальних серіалів побачать бандитів або мафіозі, терористів або ОМОН, а шукають зустрічей з позаземним розумом неодмінно «познайомляться» з гуманоидами.

    Звідси ж виникає думка, що все, що страждають алкогольним затьмаренням свідомості, забіякуваті, агресивні і небезпечні для оточуючих. Насправді, у багатьох (приблизно в 30% випадків) «біла гарячка» протікає без афектів і агресії. Такі хворі з радісним виразом обличчя спілкуються з «прибульцями», пояснюють їм або іншим щось, активно втручаються в діяльність інших, «заручившись» підтримкою від своїх галюцинацій.

    Проте, більше половини таких «добрих» затьмарення закінчуються класичним чином - буйством, агресією, нанесенням пошкодження собі або іншим. І це говорить про те, що професійна психіатрична допомога необхідна незалежно від вираженості симптомів.

    Помилковим є також думка, що для розвитку алкогольного делірію потрібно сильно напитися або піти в глибокий запій. Тут як раз навпаки: «біла гарячка» починається тільки після того, як людина виходить із запою, частково тверезіння або знаходиться в розпалі абстинентного синдрому (похмілля).

    Ознаки «білої гарячки»

    Існують симптоми, які свідчать про те, що починається «біла гарячка»:

    1. Відсутність потягу до спиртного.

    2. Різкі зміни настрою.

    3. Тремтіння кінцівок.

    4. Неспокійний сон з жахливими сновидіннями, безсоння. Після пробудження перед хворим виникають страшні зорові образи, він може чути неіснуючі звуки.

    Стадії алкогольного делірію

    Протягом алкогольного делірію виділяють три стадії:

    I стадія, або загрозливий делірій. 

    На перше місце виступають симптоми відміни алкоголю у вигляді гіперреактивності симпатичної системи або психотичні симптоми з минущими галюцинаціями. Переважно у вечірній час наростають занепокоєння, тремор, тривога і інші прояви адренергического синдрому, з'являється незрозумілий страх. Далі порушується здатність орієнтуватися в часі і просторі (усвідомлення власної особистості зберігається). Хворі неспокійні, постійно смикають свій одяг, постільні приналежності, крутять головою, з кимось розмовляють, їх мова нерозбірлива. Епізоди зорових галюцинацій провокують психомоторне збудження. Ця стадія в більшості випадків оборотна і симптоми можуть мимовільно усуватися: делірій закінчується так само несподівано, як і почався. В 3-10% випадків розвиваються епілептичні припадки, як правило, протягом 48 годин після відміни алкоголю. Поновлення прийому алкоголю може запобігти прогресуванню алкогольного делірію. До несприятливих прогностичним ознаками в плані прогресування «білої гарячки» відносяться: наявність супутніх соматичних захворювань, анамнестичні вказівки на тривале зловживання алкоголем і на раніше перенесений делірій, судомний синдром, галюцинації.

    II стадія, або доконаний делірій.

     На цій стадії яскраво виражені всі синдроми, характерні для алкогольного делірію. З'являються і наростають галюцинаційні і маревні переживання, найчастіше неприємного змісту (переслідування, знищення і т. Д.), Які лякають хворих. У зв'язку з цим можуть посилюватися психомоторне збудження і афективні розлади, спостерігається задишка. Мимовільне лікування вже неможливо. Необхідна інтенсивна терапія. Відсутність допомоги призводить до пригнічення свідомості, мимовільного зниження артеріального тиску і редукції інших ознак адренергического синдрому. Протяжність цієї фази багато в чому залежить від супутньої патології та оперативності лікувальних заходів, так як вже через кілька годин алкогольний делірій може переходити в наступну завершальну фазу.

    III стадія, або загрожує життю делірій. 

    Мають місце все симптоми алкогольного делірію з більш важкими вегетативними проявами. З'являються загальмованість, збудження хворого стихає, висловлювання стають уривчастими, незрозумілими, мова бормочущего, голос тихий, згасає реакція на зовнішні команди. Характерні, гіпотензія, тахікардія, задишка і тремор усього тіла. Наростають ригідність м'язів потилиці, пригнічення свідомості від сопору до коми. Розвивається набряк мозку, за яким слід смерть хворого. Це фаза декомпенсації, часто з незворотними розладами внутрішніх органів і функціональних систем, що визначає тяжкість стану хворого.

    У хворих з важким алкогольним делірієм спостерігаються такі ознаки:

    • Руховий компонент збудження виявляється слабше. Порушення, як правило, обмежується межами власної квартири, а в розгорнутій стадії - межами ліжку.

    • Поведінка хворих рідше визначається наявними галюцинаторно-маячними розладами.

    • Порушуються функції організму, спрямовані на підтримку таких ланок гомеостазу, як почуття спраги і голоду.

    • З боку вегетативної нервової системи виявляється зміна активізації симпатичної (яка домінує) і парасимпатичної систем. Відзначається лабільність артеріального тиску, зберігаються тахікардія.

    Патологічна анатомія алкогольного делірію

    При патоморфологічної дослідженні пацієнтів, що померли в результаті алкогольного делірію, як правило, виявляються атрофічні зміни півкуль головного мозку, найбільш виражені в лобових частках. Відзначається збільшення третього і бічних шлуночків мозку.

    При гістологічному дослідженні виявляються дистрофічні зміни нервових клітин зі зменшенням їх числа і множинними вогнищами клітинного спустошення, яке є особливо актуальним в третьому і четвертому шарах кори головного мозку. Відзначається переважне ураження стовбурових, зокрема гіпоталамічних, відділів мозку. Цьому відповідають зміни залоз внутрішньої секреції, властиві стану стресу.

    Небезпеки алкогольного делірію

    «Біла гарячка» - психоз, який представляє небезпеку для здоров'я і життя самого хворого і життя оточуючих його людей. У такому стані людина може несподівано викинутися з вікна, або кинутися, як йому здається, на допомогу потерпілому, насправді заподіявши реальних збитків тим, хто є поруч. Намагаючись позбутися нав'язливих страшних галюцинацій або підкоряючись наказам голосу у власній голові, хворий може скоїти суїцид.

    Під час алкогольного делірію хворий втрачає орієнтацію в просторі - він не розуміє, де знаходиться і куди йому йти. Хоча своє ім'я та інші відомості, що стосуються його особистості, він повідомить дуже точно.

    Галюцинації, властиві білій гарячці, слабшають в денний час, а ввечері і вночі знову стають яскравими. Між ними існують проміжки, коли бачення відпускають хворого, і він може про них розповісти.

    Розрізняють важчі форми делірію. Наприклад, професійний, при якому людина впевнена, що знаходиться на своєму робочому місці. Він рухається і видає звуки, характерні для його професійної діяльності.

    Дуже складним видом алкогольного психозу є бормочущий делірій. В такому стані хворий, лежачи в ліжку, постійно щось бурмоче і відтворює рухи, що нагадують обмацування, обтирання, розгладження. Подібна поведінка може стати причиною летального результату - від колапсу або приєднаної пневмонії.

    Біла гарячка має важкі наслідки для організму. Алкогольний делірій негативно впливає і на фізичний стан людини. Спостерігається прогресуюче погіршення здоров'я. Підвищуються температура тіла (від + 38 ° С до + 40 ° С і вище) і артеріальний тиск, відбувається зневоднення організму, порушується частота серцебиття. Хворий не може рухатися, його мучить озноб, що змінюється пітливістю, жовтіють білки очей, шкіра блідне або рідко - червоніє. Від його тіла виходить специфічний неприємний запах.

    Ускладнення алкогольного делірію

    Різноманітні порушення, пов'язані з «білою гарячкою» запускаю ланцюжок патологічних механізмів, що призводять до ускладнень, які нерідко стають причиною загибелі хворого або його інвалідності.

    Важкість стану хворого багато в чому визначається супутньою соматичною патологією. Хворий, які тривалий час зловживає алкоголем, зазвичай має ураження внутрішніх органів, описувані як хронічна токсична полівісцеропатія. Делірій є пусковим механізмом для декомпенсації будь-якого з цих захворювань.

    Найбільш часто алкогольний делірій супроводжують і можуть ставати причиною смерті хворого наступні захворювання:

    • Пневмонія. Супроводжує важкий алкогольний делірій в 30% випадків, провокує його розвиток, ускладнює перебіг і багато в чому визначає прогноз.

    • Алкогольна кардіоміопатія. Серцева недостатність супроводжує важкий алкогольний делірій в 25% випадків. У 2-3% випадків вона стає безпосередньою причиною смерті хворих.

    • Гострий панкреатит. Один з найпоширеніших супутників алкогольного делірію, часто є причиною госпіталізації.

    • Печінкова недостатність. Ураження печінки має місце в 50% випадків зловживання алкоголем. При алкогольному делірії, що свідчить про далеко зайшов алкоголізмі, печінку вражена практично завжди, але зміни функції печінки варіюють від безсимптомних форм до розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки значно погіршує прогноз.

    • Набряк головного мозку, що приводить до значного підвищення внутрішньочерепного тиску, - найбільш часта (75%) причина летального результату при тяжкому алкогольному делірії.

    Перша допомога при «білій гарячці»

    Хворого слід укласти в ліжко і намагатися утримувати в такому положенні. При необхідності можна його навіть прив'язати до ліжка до приходу лікаря. На голову потрібно прикласти лід і давати пити багато води. Рекомендується також холодний душ.

    Потрібно постаратися заспокоїти хворого. Для цього йому дають заспокійливі і снодійні засоби. Хворий в стані білої гарячки повинен перебувати під наглядом, щоб він не зміг нанести шкоди собі та оточуючим.

    Лікування алкогольного делірію

    Для лікування алкогольного делірію використовують психотропні та дезінтоксикаційні засоби, препарати, що нормалізують метаболізм і водно-сольовий рівновагу в організмі, що призводять в норму серцеву діяльність і дихання.

     Для зняття психомоторного збудження хворим вводять димедрол, седуксен.

    Для усунення інтоксикації організму використовують внутрішньовенні краплинні вливання глюкози, гемодезу, реополіглюкіну і гемосорбцію. Діяльність серця підтримують кордіаміном і корглікон. Щоб уникнути набряку мозку вводять 1% - ний розчин лазиксу. Хворим призначають вітаміни групи B (2-3 мл 5% - го розчину вітамінів B1 і B6) і вітамін C (10 мл 5% - го розчину).

    При діагнозі «біла гарячка» лікування здійснюється в спеціальних палатах інтенсивної терапії. Стан білої гарячки зазвичай триває від 2-х до 8 діб. Днем хворий відчуває полегшення стану, а вночі симптоми делірію загострюються. У більшості випадків одужання настає після тривалого глибокого сну.

    Профілактика алкогольного делірію

    Слід пам'ятати, що будь-які захворювання ЦНС, травми головного мозку, судинні патології багаторазово підвищують ризик розвитку алкогольного делірію, в тому числі на фоні одноразового вживання спиртного або його сурогатів. Тому, особам, які мають подібні проблеми, слід взагалі уникати вживання спиртного.

    До цієї ж групи ризику відносяться ті, хто перенесення будь-який алкогольний психоз незалежно від ступеня тяжкості, а також особи старше 40 років, що мали в анамнезі алкогольну залежність або запої, але впоралися з проблемою. Важливо знати, що терміну давності у білої гарячки не існує: навіть одноразовий випадок цього психозу може привести до рецидиву через багато років стриманості і єдиного зриву.

    Висновок

    Алкогольний делірій - це важке захворювання, з яким необхідно боротися. Виявити «білу гарячку» можна по яскраво вираженим ознаками, таким як безсоння, відмова від спиртного і ін.

    Слід пам'ятати, самостійно вилікувати алкогольний делірій складно, а тому за хворим необхідний контроль. При виявленні ознак «білої гарячки» необхідно негайно звернутися до фахівця.

    Профілактика - боротьба з алкоголізмом, профілактика і раннє лікування хронічного алкоголізму, проведення активної протиалкогольної терапії тим, хто одного разу переніс психотичні стани.

    Список використаної літератури

  • Алкогольний делірій в загальній клінічній практиці, Сиволап Ю. П., Савченков В. А., Аксельрод Б. А., марш М. Ю., Янушкевич М. В., Вандишев М. В. // Медицина критичних станів. - 2004. - № 2.

  • Діагностичні і терапевтичні проблеми при гострих психозах у осіб з алкогольною залежністю, Кузьмінов В. Н., Юрченко Н. П., Юрченко А. Н. // Міжнародний медичний журнал. - 2003. - Т. 9. - № 3.

  • Клініко-епідеміологічні аспекти соматичної і психічної патології при сучасних формах алкогольні психози і абстинентів станів, Пелепец А. В. // Новини харківської психіатрії, 2002.

  • Довідник-путівник практикуючого лікаря: Невідкладні стани від А до Я: Пер. з англ. / Под ред. А. Л. Вєрткін. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003.

  •  Важкий алкогольний делірій, Кекелідзе З. І., Земсков А. П., Філімонов Б. А.// РМЗ. - 1998. - Т. 6. - № 2.

  • Www. nodrink. me

  • Сусідні файли в предметі
    • #

    StudFiles. ru

    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

    Вернуться назад